COVID-19: Бодо иммунитетин жана вакцинаны коргоону баалоо

COVID-19га каршы үйүр иммунитети калктын 67% инфекция жана/же вакцинация аркылуу вируска каршы иммунитетке ээ болгондо жетишилет деп айтылат , ал эми патоген жакшы мүнөздөлгөн популяцияда жугуу учурунда жакшы мүнөздөлгөн (мутацияланбаган) бойдон калат. SARS CoV-2 инфекциясы учурунда үйүр иммунитетине жетүү кыйынга турат, анткени жаңы кооптонуу варианттарынын (VoC) пайда болушу, бул VoCнин баштапкы штаммга каршы пайда болгон антителолорго жооп бербей калышына алып келет. Маалыматтар көрсөткөндөй, Израил үйүр иммунитетине жетишкен болушу мүмкүн, анткени ал калктын 67.7% иммунитетке ээ, ал эми Улуу Британиянын иммундук калкы 53.9% жана АКШныкы 50,5% түзөт. Бразилияда башында инфекциянын деңгээли жогору болгонуна карабастан, үйүр иммунитетине дагы эле жете элек. Бул калк социалдык аралыкты сактоого, колду жууп, бет кап кийүүгө тийиш экенин көрсөтүп турат, ал эми COVID-19дан кийинки ар кандай кырсыктардын алдын алуу үчүн кулпуну ачуу боюнча көрсөтмөлөрдү жана чектөөлөрдү жеңилдетүү жөнүндө кылдат ойлонуу керек.

Дүйнө COVID-19га чейинки "нормалдуу" сценарийге жетүү үчүн , калктын ичинде мурдагыдай эле эркин көчүп-конуп жүрүүсүнө мүмкүндүк берүүчү үйүр иммунитетин өнүктүрүү керек. Үйүр иммунитетине вирусту табигый жол менен жуктуруп алган адамдар же адамдардын белгилүү бир пайызын эмдөө аркылуу жетүүгө болот. Эмдөө жана инфекция биргелешип үйүр иммунитетине кантип алып келип, бизди мурда жашагандай беткапсыз жана социалдык аралыксыз жашоого кантип алып келерин карап көрөлү.

Үйүр иммунитети ^{1, 2} вирустун адамдарга жукпашы үчүн канча адам эмдөөдөн өтүшү же жуктурулушу керектигин болжолдойт. Бул инфекцияны жуктуруп алып, аны андан ары жайылта турган сезгич адамдар жок экенин билдирет. Үйүр иммунитетин (P _I , иммунитети бар калктын үлүшү) жөнөкөй математикалык формула ^{1, 2} , P _I = ​​1-1/R _o негизинде эсептөөгө болот , мында R _o ("R-эч нерсе") инфекциядан улам пайда болгон экинчилик учурлардын санын билдирет, ошондой эле иммунологиялык жактан жаңы популяцияда ( вирус жуктуруп албаган же эмделбеген калк) инфекция болгондо негизги көбөйүү саны деп аталат. SARS CoV-2 учурунда R _o болжол менен 3кө барабар деп болжолдонууда, бул ар бир адам орто эсеп менен 3 адамга жугат дегенди билдирет ^{3, 4.} Муну жогорудагы формулага алмаштырганда, биз 0.67 P _I санын алабыз, бул калктын 67%ы жуккан же/же эмделген болсо, анда үйүр иммунитетине жеткен деп айтылат.

Бул Израил сыяктуу өлкөлөр Израилдеги калктын 67.7% (58.2% толук эмделген жана 9.5% жуккан) иммунитетке ээ болгондуктан, үйүр иммунитетине жетишкенин билдиреби? ⁵ Ал эми Улуу Британия жана АКШ сыяктуу өлкөлөр калкынын 67% инфекция жуктуруп алгандан жана/же эмдөөдөн өткөндөн кийин үйүр иммунитетине жетишет дегенди билдиреби? Бул көрсөткүч учурда Улуу Британияда 53.9% (47.3% толук эмделген жана 6.6% жуккан) ⁶ жана АКШда 50.5% (40.5% толук эмделген жана 10% жуккан) ^{7 түзөт}?

Бул суроого жооп берүү кыйын, анткени үйүрдүн иммунитетин (P _I ) эсептөө патоген жакшы мүнөздөлгөн жана жакшы мүнөздөлгөн популяцияны жуктуруп жатат деген божомолдорго негизделген. Тилекке каршы, бул учурда экөө тең туура эмес, анткени бул жаңы вирус жана жуктуруп жаткан популяция өтө ар түрдүү. SARS CoV-2 вирусунун популяцияда пайда болгон жаңы варианттары вакцинага каршы иштелип чыккан баштапкы вирус штаммы сыяктуу эле жооп бериши же бербеши мүмкүн экендиги менен бул андан да татаалдашат. Андан тышкары, вирустун жаңы варианттары бардык өлкөлөргө бирдей таасир этпейт. Улуу Британияда негизинен B.1.1.7 варианты болсо, Индияда, Сингапурда жана башка өлкөлөрдө B1.617 варианты, Бразилияда B.1.351, P.1 жана P.2 варианты, ал эми Жакынкы Чыгышта башкалардан тышкары B.1.351 варианты бар. Бул R _o санын жогорулатып жаткан баштапкы штаммга каршы эмделгенине карабастан, жаңы варианттар менен көбүрөөк адамдар жуктуруп алышып жатканын билдиреби? AR 5тин ₀ болушу калктын 80% андан ары инфекциянын алдын алуу үчүн иммунитетке ээ болушу керек дегенди билдирет. Ошого карабастан, бул өлкөлөр (Израиль, Улуу Британия жана АКШ) калкынын кеминде 50% толук эмделгендигине таянып, чектөөлөрдү ачып, алып сала башташты. Улуу Британия менен АКШдагы учурлар боюнча бул али эртеби? Жогоруда айтылган божомолдор менен жөнөкөй эсептөөнүн негизинде P _I 67%га да жете элекпи? Израиль дагы эле бул санга жеткенин айтып мактана алат. Бирок, Улуу Британияда ушул аптада учурлардын саны 23.3% га (мурунку жумага салыштырмалуу) көбөйүп, өлүм да көбөйдү ⁶ , ал эми АКШда ушул аптада учурлардын саны 22% га (мурунку жумага салыштырмалуу) азайган ^7. Кийинки бир нече айдагы маалыматтар бул өлкөлөрдүн чектөөлөрдү ачып, алып салуу чечими туура болгонбу же жокпу, аныктайт.

Вирустун татаалдыгына (ар кандай штаммдар) жана популяциянын гетерогендүүлүгүнө байланыштуу ушул факторлордун баары менен, туура P _I санын алдын ала айтуу мүмкүн эмес. Бул жерде COVID-19 инфекциясынын алгачкы этаптарында эң көп жабыркаган өлкөлөрдүн бири болгон Бразилиядагы инфекциянын деңгээли жөнүндө айтып кетүү керек. Манауста серопревалентүүлүктүн жогорку пайызына (76%) ^{11 жана Перуда 70% 12} карабастан , экөө тең экинчи катуу толкунга күбө болууда. Бул жарым-жартылай чектөөлөрдүн жана өткөрүлгөн шайлоолордун жеңилдешине байланыштуу болушу мүмкүн, бирок буга башка көптөгөн факторлор да себеп болушу мүмкүн. Бири 2020-жылдын июнь айында 52.5% деп байкалган серопревалентүүлүктүн ашыкча бааланышы болушу мүмкүн. Экинчиси, ар биринин оорунун жогорку оордугуна алып келүүчү өзүнүн уникалдуу мутациялар топтому бар жаңы жана жугуштуураак штаммдардын пайда болушу болушу мүмкүн (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7). Үчүнчүдөн, бул мутациялардын болушу баштапкы ¹² штаммына каршы пайда болгон иммундук жооптон качууга алып келиши мүмкүн.

Дагы бир суроо, учурда жеткиликтүү болгон вакциналардын алар сунуштай турган коргоо жагынан эффективдүүлүгү жөнүндө. Орточо эсеп менен вакцинанын өлүмдөн коргоо жагынан эффективдүүлүгү 72%ды түзөт деп болжолдонууда8, ^бул толук эмделгенден кийин да (вакцинанын керектүү дозаларын алгандан кийин) адамдын өлүп калуу ыктымалдыгы 28% экенин билдирет. Тактап айтканда, Pfizer-BioNTech BNT162b2 бир дозадан кийин 85% эффективдүү болгон, ал эми Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S вакцинасы бир дозадан кийин 80% эффективдүү болгон9 ^. Бул эки вакцина тең B.1.1.7 штаммына каршы эффективдүү болгон9 ^. Бул жерде эске алуу керек болгон дагы бир маанилүү жагдай, вакцинация сиз патоген менен жукпайсыз дегенди билдирбейт, бул жогоруда айтылгандай сиз корголуп, оорунун жеңил же эч кандай белгилери пайда болбой турганын билдирет. Андан тышкары, инфекция жана/же SARS CoV-2ге каршы вакциналар менен камсыздалган иммунитет узакка созулат же жокпу деген эч кандай далил жок. ¹⁰ Бул тийиштүү көзөмөл болушу керек дегенди билдирет жана эгерде мындай болсо, эмдөө программасын узартуу зарыл болушу мүмкүн.

Инфекция жана толук эмдөө аркылуу калктын үйүр иммунитетине жетишүүсүнөн тышкары , айрым адамдар дагы эле COVID-19га байланыштуу ооруга чалдыгып, ал тургай өлүмгө дуушар болушу мүмкүн. Мындай адамдарды электрондук медициналык жазууларды (EHR) колдонуу менен аныктоого жана сүрөттөлгөндөй тийиштүү алдын алуу жардамын алууга болот ¹³.

Кыскасы, SARS CoV-2ге үйүрдүн иммунитетин алдын ала айтуу вирус тарабынан алынган мутациялардын мүнөзүнөн улам чечилгис кыйынчылык жаратат, бул аны жуктуруп алган ар түрдүү популяция менен бирге жугушун күчөтөт. R _o 1ге жакындаганга же андан азайганга чейин (бул 100% үйүрдүн иммунитетине жетүүнү билдирет) калк социалдык аралыкты сактоо чараларын сактоону, мүмкүн болушунча колду жууп, коомдук жайларда бет кап кийүүнү улантышы керек деп болжолдонууда. Бул COVID-19дан улам келип чыккан катастрофалык окуялардын алдын алуу үчүн өлкөлөр 100% үйүрдүн иммунитетине жеткенге чейин (коопсуз жагынан) чектөөлөрдү жумшартуу чечимин кабыл алардан мурун жакшылап ойлонушу керек дегенди билдирет.

***

шилтемелер 

1. МакДермотт А. Негизги түшүнүк: Бодо иммунитети – бул коомдук саламаттыкты сактоонун маанилүү жана көбүнчө туура эмес түшүнүлгөн көрүнүш. Прок. Natl. Акад. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Кадхода К. Ковид-19га үйүрдүн иммунитети: Жагымдуу жана кармалгыс, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Лю Ю, Гейл АА, Уайлдер-Смит А, Роклов Дж. COVID-19дун репродуктивдүү саны SARS коронавирусуна салыштырмалуу жогору. J Travel Med. 2020-жыл, 13-март;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Коронавирустун репродуктивдүү саны: глобалдык деңгээлдеги далилдерге негизделген системалуу карап чыгуу жана мета-анализ. PLoS One 15, (2020). Жарыяланганы: 11-ноябрь, 2020-жыл. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Израилдин Саламаттыкты сактоо министрлиги. Пресс-релиз - Израиль бардык коронавирустук чектөөлөрдү алып салат. Жарыяланган күнү 23.05.2021. Интернетте жеткиликтүү https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Улуу Британиядагы Коронавирус (COVID-19). Интернетте жеткиликтүү https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC COVID маалыматтар трекери - Кошмо Штаттарда COVID-19 эмдөөлөрү. Интернетте жеткиликтүү  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Вакцинациянын Европадагы жана Израилдеги COVID-19 өлүмүнө реалдуу жашоодогу таасири medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Pfizer-BioNTech жана Oxford-AstraZeneca вакциналарынын Англиядагы улгайган адамдардагы ковид-19 менен байланышкан симптомдорго, ооруканага жаткырууларга жана өлүмгө карата натыйжалуулугу: BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Пеннингтон Т. Херд иммунитети: ал COVID-19 пандемиясын токтото алабы? Future Microbiology, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Эпидемия учурунда Бразилиянын Амазонасында SARS-CoV-2 чабуулунун төрттөн үч бөлүгү. Илим. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Сабино Э., Бусс Л., жана башкалар. 2021. Серопреваленттүүлүгү жогору болгонуна карабастан, Манауста, Бразилияда COVID-19 кайра жанданды. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. Электрондук медициналык жазуулар менен COVID-19 өлүмүн болжолдоо. npj Digit. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***